[MOH] Докторская диссертация

Модератор: Jesse_Custer

Аватара пользователя
Boris_Yeltsin
Эксперт
Откуда: Российская Федерация
Сообщения: 393
Зарегистрирован: 17 июл 2016, 02:18

[MOH] Докторская диссертация

25 сен 2018, 03:19

Изображение

Докторская диссертация - квалификационная научная работа для интернов на соискание степени доктора медицины (MD). В диссертации, имеющей прикладное значение, должны приводиться сведения о практическом использовании полученных автором научных результатов, а в диссертации, имеющей теоретическое значение, рекомендации по использованию научных выводов. Структура докторской диссертации состоит из введения, основной части, и заключения. Защита происходит на заседании научной комиссии. После окончания защиты соискателю присуждаются докторская степень и звание "Associate professor", а также выплачивается денежный грант.

► Требования к диссертации:
- Тема: Терапевтия/Хирургия/Фармация;
- Приложения к основной части;
- Кол-во символов до 5000.


Образец плана:

Код: Выделить всё

[Center][size=125][color=#8B8989]_______________________[u]All Saints General Hospital[/u]_______________________[/color][/size][/Center]



[Center][img]https://i.imgur.com/71EpYry.png[/img][/Center]
[font=Times New Roman][Right][color=#8B8989]Министру Здравоохранения: Boris'у Yeltsin'у
От сотрудника Департамента здравоохранения: ИМЯ ФАМИЛИЯ[/color][/Right][/font]

[font=Times New Roman][Center][size=150][color=#8B8989]«ТЕМА»

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание степени доктора медицины[/color][/size][/Center][/font]

Содержание:
Введение.
Основная часть.
A.
B.
C.
Заключение.
Приложение.

[font=Times New Roman][Center][size=125][color=#8B8989]Введение[/color][/size][/Center][/font]



[font=Times New Roman][Center][size=125][color=#8B8989]Основная часть[/color][/size][/Center][/font]

[color=#8B8989]1.1. НАЗВАНИЕ[/color]


[font=Times New Roman][Center][size=125][color=#8B8989]Заключение[/color][/size][/Center][/font]



[font=Times New Roman][Center][size=125][color=#8B8989]Приложение: [/color][/size][/font][url]ССЫЛКА[/url][/Center]

[font=Times New Roman][Right][color=#8B8989]Подпись: СЮДА
Дата: XX.XX.2018[/color][/Right][/font]
Разве российский шоколад хуже импортного? А пиво? О водке я не говорю.
Аватара пользователя
Riko_Castro
Эксперт
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 17 июл 2016, 19:32

Re: [MOH] Докторская диссертация

25 сен 2018, 19:11

______________________________All Saints General Hospital Los Santos______________________________
Изображение
Министру Здравоохранения: Boris'у Yeltsin'у
От сотрудника Департамента здравоохранения: Riko Castro

«Разработка и стандартизация таблеток "Барнет"»

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание степени доктора медицины
(Фармация)




Содержание:
Введение.
Основная часть.
A. Разработка состава, показания и способ применения препарата "Барнет".
B. Состав препарата.
C. Показания.
D. Противопоказания.
E. Способ применения и дозы.
Заключение.
Приложение.

Введение.

Лечение заболеваний, связанных с простудой человека, повышением его температуры тела является одной из центральных задач современной медицины.
Простуда - это вирусные заболевания, вызванное более 200 респираторными вирусами. Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем, от больного человека к здоровому.
Основные признаки простуды: боль в горле, небольшое повышение температуры, насморк (иногда сильный), слезотечение и резь в глазах (в начале болезни), головная боль (чаще всего от заложенности носа), кашель. После простуды, перенесенной на ногах, может возникнуть отит – воспаление уха, синусит – воспаление придаточных пазух, или бронхит. Но вообще осложнения после простуд у людей без хронических заболеваний случаются достаточно редко.
В связи с устареванием нынешних медицинских препаратов против простуды интенсифицируются исследования по разработке новых лекарств.

Основная часть.

A. Разработка состава, показания и способ применения препарата "Барнет".
На основе проведенных лабораторных исследований были выявлены основные вещества, входящие в состав препарата. Для повышения эффективности были также выявлены дополнительные вещества, добавленные в препарат в небольших объемах.

B. Состав препарата.
Активные вещества:
- парацетамол (500 мг)
- фенилпропаноламина гидрохлорид (25 мг)
- хлорфенирамина малеат (2 мг)
- кофеин (30 мг)
Вспомогательные компоненты:
крахмал кукурузный
- магния стеарат
- метилпарабен
- тальк натрия крахмалгликолят (тип А)
- желатин
- повидон K30
- краситель Понсо 4R (E124)
- пропилпарабен (Е216).

C. Показания.
Барнет применяется для облегчения симптомов гриппа, прочих ОРВИ, сопровождающихся высокой температурой, кашлем, слезотечением, головными болями, насморком, заложенностью носа, суставной/мышечной болью.

D. Противопоказания.
Барнет нельзя назначать:
- при аллергии на компоненты;
- при непереносимости вспомогательных веществ;
- при остром панкреатите;
- при тяжелой дисфункции печени и/или почек;
- при заболеваниях сердца (тяжелая артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз, склонность к спазму сосудов, ИБС, тяжелая аритмия);
- при хроническом алкоголизме;
- при обструкции шейки мочевого пузыря;
- при закрытоугольной глаукоме;
- детям до 12 лет.

E. Способ применения и дозы.
Барнет показан для перорального (внутрь) приема не зависимо от еды, но не натощак.
Стандартная доза: взрослым, детям от 12 лет – одна таблетка каждые 6 часов (не больше 4 таблеток/сутки).
Максимальная продолжительность лечения – 5 дней.

Заключение

По результатам проделанной работы было разработано новое лекарство от простуды, гриппа, прочих ОРВИ.
В работе также указаны: состав таблеток Барнет, показания, противопоказания, а также дозировка.
По расчетам, не внесенным в диссертацию, также была рассчитана рентабельность препарата, которая составила 19 %.
Отпускная цена за одну упаковку составляет 50$.


Приложение

Ход исследования можно посмотреть в данной видеозаписе: https://i.imgur.com/qHilTdi.jpg

Подпись: R.Castro
Дата: 25.09.2018

__________________________________________________________________________________________________
Последний раз редактировалось Boris_Yeltsin 04 окт 2018, 22:40, всего редактировалось 4 раза.
Причина: По результатам защиты была присуждена степень доктора медицины (фармация).
Jesse_Custer
Лидер организации
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 04 июн 2018, 21:15

Re: [MOH] Докторская диссертация

25 сен 2018, 20:15

______________________________All Saints General Hospital______________________________

Изображение
Министру Здравоохранения: Boris'у Yeltsin'у
От сотрудника Департамента здравоохранения: Jesse_Custer


«Bionic Eye»

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание степени доктора медицины
(Хирургия)




Содержание:
Введение.
A. Основы бионики.
B. Разработка макета бионического глаза (очков).
C. Процесс создания рабочего прототипа.
D. Компьютерный кровоток.
Заключение.
Приложения.



Введение


Я разработал технологию, которая позволяет транслировать видеосигнал из камеры, встроенной в солнцезащитные очки, в мозг, создавая зрительные образы. Трансляция осуществляется при помощи электродов. Таким образом можно вернуть некое подобие зрения людям, потерявшим его в результате болезни.

Основная часть.

A. Основы бионики.
Бионика – это самая молодая наука биологического цикла. Слово «бионика» произведено от греческого «бион» — ячейка жизни. В отличие от других наук она имеет точную дату официального рождения – 13 сентября I960 г., когда в г. Дайтон (США) на симпозиуме по использованию знаний о живых орга­низмах для усовершенствования техни­ческих систем было предложено назва­ние для вновь созданной биологической науки. Тогда же был провозглашен ло­зунг: живые прототипы – ключ к но­вой технике.
В современном понимании бионика – научное направление, занимающееся изу­чением и использованием принципов организации и функционирования орга­низмов и их элементов для совершен­ствования существующих и создания принципиально новых технических си­стем.

B. Разработка макета бионического глаза (очков).
Общий принцип действия электронного глаза следующий: в специальные очки встраивается миниатюрная камера, с нее информация об изображении передается в девайс, который преобразует картинку в электронный сигнал и отсылает его на специальный передатчик, который в свою очередь посылает электронный сигнал на имплантированный в глаз или в мозг приёмник, или информация передается через крошечный проводок на электроды, присоединенные к сетчатке глаза, они стимулируют оставшиеся нервы сетчатки, посылая электрические импульсы в головной мозг через оптические нервы. Устройство призвано компенсировать утраченные зрительные ощущения при полной или неполной потере зрения.

C. Процесс создания рабочего прототипа.
1.В лаборатории при медицинском вузе были собраны следующие материалы: оправа, модель полусферы повторяющая глазное яблоко.
2.Техническая часть: к микросхеме были припаяны множество различных датчиков, микроконтроллер, редуктор питания, регулятор остроты зрения, контакты проникающие в сетчатку глаза, разработка программного обеспечения.
3.Процесс сборки: К оправе была присоединена полусфера «Bionic Eye» с микросхемой и три электрода.
4.Взаимодействие с больным: Путём несложной хирургической операции, больному в левый глаз было вживлено три электрода, которые путём магнитного резонанса присоединялись к электродам на очках.

D. Компьютерный кровоток.
Специалисты знают, что одна из самых больших инженерных проблем, с которой сталкиваются производители высокомощных процессоров, – это энергоэффективная система охлаждения. Чего только ни придумали, начиная от вентиляторов и заканчивая фреонами, чтобы искусственные«мозги» не перегревались. Но все равно ничего лучше, чем то, что заложила в наши организмы природа, не изобрели.

Пару лет назад корпорация IBM представила новую технологию охлаждения процессоров и производительных компьютерных плат, основанную на принципе кровотока. Новинка получила название Cool Blue и работает следующим образом: в системе под очень большим давлением циркулирует специальная жидкость, которая распределяется по 50 тысячам микроскопических каналов на поверхности процессора.

Охлаждаться процессоры будущего станут так же, как краснеют от мороза ваши щечки. Технология, кстати, очень энергоемкая. Вы ведь тоже не от батарейки работаете.

Заключение


Первый запуск прошёл успешно, больной впервые за многие годы увидел мир. Надеюсь в скорые годы моя технология станет массовой и общедоступной. Моё изобретение не способно полностью вернуть ослепшему полноценное зрение, однако позволяет различать цвет сигнала на светофоре и даже читать книги, но только, если выбрать в настройках самый большой размер шрифта. Ведётся разработка беспроводной версии аппарата.

Приложение:
Прилагаю приложение: https://imgur.com/a/DiGHovq



Подпись: Jesse_Custer
Дата: 25.09.2018

__________________________________________________________________________________________________
Последний раз редактировалось Boris_Yeltsin 04 окт 2018, 22:41, всего редактировалось 2 раза.
— Ещё зефира?
— Нет, нет, нет. Не будем торопить приход диабета.
Аватара пользователя
Ramil_King
Модератор сервера
Откуда: Almetyevsk
Сообщения: 82
Зарегистрирован: 17 дек 2016, 20:57

Re: [MOH] Докторская диссертация

27 сен 2018, 14:06

______________________________All Saints General Hospital Los Santos______________________________
Изображение
Министру Здравоохранения: Boris'у Yeltsin'у
От сотрудника Департамента здравоохранения: Ramil King


«Цифровая методика измерения оптической плотности костной ткани»

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание степени доктора медицины
(Хирургия)


Содержание:
Введение.
Основная часть.
A. Ход работы.
B. Процесс создания изобретения.
Заключение.
Приложение.

Введение


Мною была внедрена (ЦМИОПКТ) Цифровая методика измерения оптической плотности костной ткани которая позволяет объективно оценивать степень консолидации, прогнозировать исход, длительность лечения, а также развитие осложнений при огнестрельных ранениях. Данный метод сопровождается низкими затратами на проведение исследования, способствует снижению лучевой нагрузки на пациента. Измерение оптической плотности костной ткани позволяет достоверно определить степень консолидации ранения и оценить эффективность проводимого лечения вне зависимости от характеристик снимков, выполненных на разном оборудовании.


Основная часть


A. Ход работы:
A). Я тщательно осмотрел пациента и выявил следующие симптомы ранения от огнестрельного оружия: был выявлен раневой канал, контузия ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули.
B). Оценил степень сложности ранения.
C). Приступил к экстренной операции.
D). Затем внедрил мною изобретенное экспериментальное оборудование под названием "Цифровая методика измерения оптической плотности костей ткани".


B. Процесс создания изобретения:
Для осуществления заявленного способа при изготовлении цифровой методики измерения оптической плотности костной ткани, было использовано обычный рентгенографический метод с последующим сканированием, но предпочтительно использование цифрового рентгеновского аппарата, лишенного таких недостатков, как неравномерность распределения излучения по полю, влияние рассеянного излучения, неравномерность полива эмульсии на рентгеновской пленке, неравномерность люминофорного слоя в кассете.
Использование водной среды при изготовлении цифровой рентгенограммы можно осуществить, например, с помощью емкости, заполненной водой, представляющей собой водяной мешок, однако в последнем случае возможно появление артефакта при неполном удалении воздуха между мешком и кожей.

Изобретение относится к ранней диагностике выявления глубоких и трудноизлечимых ранений. Способ обеспечивает более точное и быстрое определение содержания минерального вещества в костной ткани. Изготавливает цифровую рентгенограмму объекта съемки с использованием эталона минеральной плотности, выбирает участок для исследования, составляют математический алгоритм построения "гладкой" денситометрической кривой и осуществляет привязку плотности изображения эталона к содержанию минерального вещества в исследуемом участке объекта съемки, перед изготовлением цифровой рентгенограммы объект съемки и эталон минеральной плотности помещают в водную среду, причем толщина водной среды должна быть постоянной по всей поверхности съемки.


Заключение


В заключение моей работы хочется сказать, что я не остановлюсь на достигнутом результате и продолжу работу в данной сфере. В планах познать и достичь все тонкости профессии хирурга.

Приложение

Ход операции можно посмотреть в данной видеозаписе:
https://i.imgur.com/OVL9nIf.png
https://i.imgur.com/aw6lld7.png
https://i.imgur.com/0f05PgM.png
https://i.imgur.com/XNqM9la.png
https://i.imgur.com/zbxbG7n.png
https://i.imgur.com/g4yUTjS.png

Подпись: R.King
Дата: 27.09.2018

__________________________________________________________________________________________________
Последний раз редактировалось Boris_Yeltsin 04 окт 2018, 22:53, всего редактировалось 18 раз.
Причина: По результатам защиты была присуждена степень доктора медицины (хирургия).
Аватара пользователя
Demetra_El
Читатель
Сообщения: 22
Зарегистрирован: 16 окт 2016, 00:11

Re: [MOH] Докторская диссертация

27 сен 2018, 19:35

______________________________All Saints General Hospital______________________________

Изображение
Министру Здравоохранения: Boris'у Yeltsin'у
От сотрудника Департамента здравоохранения: Demetra El


«Профилактика депрессии при помощи марихуаны»

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание степени доктора медицины
(Терапевтия)


Содержание:
Введение.
Основная часть.
A. Симптомы депрессии
B. Химические и питательные элементы марихуаны
C. Лечебные свойства марихуаны
D. Воздействие марихуаны на мозг и противопоказания
Заключение.
Приложение.

Введение


Медицинские всемирные организации сравнивают депрессию с эпидемией, которая распространяется среди человечества в геометрической прогрессии. Депрессия является частой причиной сердечно сосудистых и других заболеваний, а так же причиной самоубийств, особенно этой болезни подвержены молодые люди и подростки. Данная проблема является актуальной и профилактика с помощью марихуаны поможет предотвратить и снизить риск возникновения психического отклонения среди населения. Почему же именно марихуана? Исследования показывают, что марихуана с наименьшей вероятностью вызывает зависимость, чем традиционные препараты. Как правило, антидепрессанты имеют высокую стоимость, необходимость в длительном применении, вызывают бессонницу и снижают либидо, а некоторые из них только ухудшают состояние пациента.

Основная часть


A. Симптомы депрессии.
Депрессия как вид психического расстройства, имеет ряд ранних предупреждающих признаков:
- Усталость, чувство истощения, отсутствие энергии;
- Подавленное настроение, угнетенность;
- Повышенная потребность в отдыхе;
- Пониженная уверенность в себе, сомнение в самом себе;
- Повышенные мудрствование и озабоченность;
- Отсутствие интереса и желаний;
- Нарушения засыпания и поддержания сна;
- Небрежное отношение к ежедневным обязанностям;
- Расстройство внимания (мышление дается с трудом);
- Понижение сексуального интереса;
- Боязнь, нервозность;
- Уменьшение устойчивости к стрессу, снижение работоспособности;
- Человек все относит на свой счет, считает, будто другие о нем плохо говорят;
- Перемены в распорядке дня;
- Физическое недомогание;
- Повышенное употребление алкоголя;
- Напряжение, беспокойство;
- Раздражительность.
При наличии таких симптомов стоит обратиться за медицинской консультацией.

B. Химические и питательные элементы марихуаны.
Растение марихуаны целиком и полностью обладает рядом химических элементов, включая: стебель, листья, корень и семена.
Доля психотропных веществ в составе такого универсального растения может составлять от 2 до 40% общей массы. Концентрация наркотических элементов зависит от вида и сорта самого растения.
Помимо психотропных веществ, в марихуане находится и целый ряд питательных и полезных веществ:
- Витамины почти всех групп, а именно: витамины А, В1, В2, В6, В8, С, D, F;
- Фитин как заменитель витамин;
- Жирные кислоты: омега-3, омега-6 и омега-9. Причем наличие в одном растении сразу трех таких кислот является очень редким свойством;
- Минеральный комплекс, включающий калий, марганец, серу, фосфор, железо и цинк.

Польза таких веществ заключается в помощи при борьбе со следующими недугами:
- Заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- Болезни нервной системы;
- Депрессия, провалы памяти, повышенная усталость;
- Образование жировых отложений в печени.

D. Воздействие марихуаны на мозг и противопоказания.
Установлено, что тетрагидроканнабинол активирует в мозге эндоканнабиноидную систему и человек меньше испытывает негативные эмоции, из этого мы можем сделать вывод, что марихуану нужно рассматривать, как средство помогающие в борьбе с депрессией и другими психическими расстройствами или как "природный антидепрессант". При сканировании мозга стоит отметить, что тетрагидроканнабинол позитивно воздействует на зоны мозга, которые отвечают за эмоции. Однако, злоупотребление приемом марихуаны может вызвать такие симптомы как:
- Затемнение, мутность зрения;
- Головные боли;
- Мужское бесплодие;
- Гиперпотливость;
- Головокружения;
- Частые обмороки;
- Тошнотный синдром;
- Тремор рук;
- Параноидальное состояние;
- Галлюцинации, бред, навязчивые мысли и идеи;
- Торможение речевых и мыслительных процессов;
- Координационные нарушения и пр.
Употребление марихуаны в медицинских целях без наблюдения у терапевта может вызывать сомнения на счет пользы данной методики, как и употребление любого антидепрессанта в частности. Так же марихуана имеет ряд противопоказаний, о которых лечащий врач обязан сообщить:
- Превышение дозировки;
- Индивидуальная непереносимость;
- Острая желудочная патология;
- Нестабильность психического состояния;
- Гиперчувствительность к растению.



Заключение

Марихуана может оказать огромную терапевтическую помощь людям, предрасположенным к возникновению депрессии и алкоголизму, который может стать результатом этого психического заболевания. На ее основе сегодня производятся медикаментозные препараты, выдаваемые только рецептурно, например, "Дронабинол" и т.п.
Безусловно, речь идет только о медикаментозном применении марихуаны. Но вот курение данной травы ничего, кроме вреда и тяжелой зависимости не принесет. Таких людей ждут только проблемы в дыхательной, сердечно-сосудистой и психоэмоциональной, репродуктивной и сексуальной сфере.


Приложение:
Подпись: D.El
Дата: 27.09.2018

__________________________________________________________________________________________________
Последний раз редактировалось Boris_Yeltsin 05 окт 2018, 04:46, всего редактировалось 2 раза.
Причина: Допущены к защите.
:? :? :?
RED
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 17 мар 2019, 16:19

Re: [MOH] Докторская диссертация

24 мар 2019, 00:05

_______________________All Saints General Hospital_______________________

Изображение
Министру Здравоохранения: Jesse_Custer'y
От сотрудника Департамента здравоохранения: Red_Porter


«Кардиогенный шок»

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание степени доктора медицины
(Терапевтия)


Содержание:
Введение.
Основная часть.
A. Причины
B. Симптомы
C. Диагностика
D. Лечение
Заключение.
Приложение.

Введение

Кардиогенный шок характеризуется внезапным нарушением работы сердца. Так как это главный насос жизни человека, такая ситуация несет за собой серьезные последствия, потому что происходит значимое поражение сердца.

Основная часть


A. Причины
Повреждение самого сердца способствует нарушению полноценного сокращения мышцы, а это происходит из-за нарушенного питания сердечных клеток или некроза. Чем больше некроз, тем больше вероятность развития шока.
Если закрытие артерии происходит постепенно, шок также может произойти с отсрочкой. Также важно понимать, что при разрыве сердечной мышцы сильно нарушается сокращение сердца. Можно сделать вывод, что кардиогенный шок – это следствие некроза 40% миокарда ЛЖ, что, кстати, редко совместимо с жизнью.

B. Симптомы
- снижение АД ниже 80 мм рт. ст., а если человек страдает от артериальной гипертензии, то ниже 90;
- олигурия;
- одышка;
- потеря сознания;
- бледность.
Тяжесть состояния пациента можно определить по его длительности и реакции человека на прессорные амины. Если кардиогенный шок длится более пяти часов и не поддается купированию лекарственными препаратами, а также наблюдается аритмия и отек легких, происходит ареактивный шок.

C. Диагностика
Выявить кардиогенный шок очень просто, так как делается это на основании клиники. Если брать во внимание тяжесть состояния пациента, у врача просто нет времени для того, чтобы детально обследовать его, поэтому диагностика основана на объективных данных.
1 - Цвет кожи мраморный, бледный, наблюдается цианоз.
2 - Сниженная температура тела.
3 - Холодный, липкий пот.
4 - Затрудненное, поверхностное дыхание.
5 - Пульс частый, нитевидный, плохо прощупываемый, тахиаритмия, брадиаритмия.
6 - Глухие тоны сердца.
7 - Резко сниженное систолическое артериальное давление, диастолическое АД может оказаться меньше 20.
8 - ИМ на ЭКГ.
9 - Сниженный диурез или анурия.
10 - Боли в области сердца.
Быстрая диагностика позволяет своевременно принять необходимые меры

D. Лечение
Лечение кардиогенного шока в первую очередь основывается на оказании неотложной помощи, поэтому любой человек должен быть знаком с симптомами этого состояния и знать, как действовать дальше. Нельзя перепутать его, например, с алкогольным опьянением, такая неурядица может стоить жизни.
Алгоритм действий специалистов скорой помощи зависит от того, как протекает кардиогенный шок, но реанимационные мероприятия начинаются немедленно, то есть в самом реанимобиле.
1 - Ноги пациента приподнимают под угол в 15 градусов.
2 - Снабжают его кислородом.
3 - Интубируют трахею, если пациент без сознания.
4 - Приступают к инфузионной терапии, если нет таких противопоказаний, как отек легких и набуханий вен шеи. Такая терапия основана на применении раствора реополиглюкина, преднизолона, тромболитиков и антикоагулянтов.
5 - Вводят вазопрессоры, чтобы поддержать АД хотя бы на минимальном уровне.
6 - Купируют приступ, если нарушен ритм. При тахиаритмии проводят электроимпульсную терапию, при брадиаритмии используют ускоряющую кардиостимуляцию.
7 - Применяют дефибрилляцию пи ФЖ.
8 - Делают непрямой массаж сердца, если прекращается деятельность сердца.
Кардиогенный шок лечится не только в зависимости от патогенеза, но и на основе симптомов. Например, если наблюдается отек легких, применяются диуретики, нитроглицерин, адекватное обезболивание, а также вводится спирт. Если наблюдается выраженная боль, используют промедол и другие препараты.
Заключение

В заключение можно сказать, что необходимо тщательно следить за своим здоровьем, начиная с детства, однако, никогда не поздно изменить образ жизни и начать все заново! А я постараюсь помочь используя данную методику при лечении данной патологии и обучу ей других лечащих врачей.



Приложение: https://imgur.com/a/4KZlaXF
Подпись: Red_Porter
Дата: 23.03.2019
Axtel2805
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 09 апр 2017, 18:21

Re: [MOH] Докторская диссертация

09 май 2019, 15:00

_______________________All Saints General Hospital_______________________

Изображение
Министру Здравоохранения: Boris'у Yeltsin'у
От сотрудника Департамента здравоохранения: Dmitriy_Gas


«Мониторинг сочетанной механической травмы»

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание степени доктора медицины


Содержание:
Введение.
Основная часть.
A.Актуальность проблемы
B.Задачи исследования:
C.Основные положения, выносимые на защиту
Заключение.
Приложение.

Введение

В последние десятилетия механическая травма превратилась в одну из ведущих проблем медицины и занимает второе место среди причин смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, а в группе лиц моложе 45 лет - первое место (Агаджанян В.В., 2003; Сгародубов В.И., 2003; Solagbem В.А., 2003; Meel B.L., 2004; Измеров Н.Ф., 2005). Свыше 75 % пострадавших находится в возрастной группе 20-59 лет. Во всем мире ежегодно от травм гибнет свыше 5 млн. человек (Мыльникова Л. А., 2008). Характерной чертой последних десятилетий является изменение структуры травматизма за счет возрастания тяжести повреждений и увеличения доли сочетан-ных и множественных травм, частота которых достигает 55-80 %, что обусловливает высокую летальность и инвалидизацию лиц молодого трудоспособного возраста. Тяжелая CT является ведущей причиной смертности населения Российской Федерации в возрасте до 34-44 лет (Агаджанян В.В., 2003; Гуманенко Е.К., 2006).

Особое место занимают ДТП, летальность при которых достигает 60 %. Более 7 % пострадавших остаются инвалидами, что способствует возрастанию социальной напряженности в обществе.


Основная часть


1.1. Актуальность проблемы
ПЛПЖ при данной патологии занимает первое место среди всех причин смерти, что особо подчеркивает социально-экономическую значимость представленной проблемы.

До настоящего времени отсутствует единая национальная система сбора данных и статистики травм, что затрудняет разработку оптимальных управленческих решений по организации и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим как на федеральном, так и на региональном уровне, а незнание масштабов проблемы, отсутствие единства в понимании терминов и определений (изолированная, сочетанная, множественная, политравма), единых правил (стандартов) учета и изучения данной патологии, общепринятого подхода к объективной оценки тяжести травм вводит в заблуждение многих исследователей, приводя к получению противоречивых результатов, которые не могут быть включены в крупномасштабные эпидемиологические исследования.

В большинстве регионов СФО, как и па стране в целом, организация помощи пострадавшим с сочетанной травмой осуществляется по принципу доминирующего повреждения, т.е. пациент госпитализируется в подразделение, профиль которого определяется результатами начальной диагностики тяжести травмы. В дальнейшем лечение сопутствующих повреждений проводится консультантами из других подразделений лечебного учреждения, а при смене доминирующего по тяжести повреждения пациента переводят в другое профильное отделение. Таким образом, в СФО преобладает модель квалифицированной, а не специализированной помощи пострадавшим в связи с отсутствием центров по лечению данной патологии (травма-центров) .

Все вышеперечисленное связано с недостаточной эффективностью оказываемой помощи и, как следствие, с увеличением количества осложнений, ростом

госпитальной летальности и увеличением количества пациентов с первичной инвалидностью
Названные обстоятельства явились предпосылками к настоящему исследованию.

1.2. Задачи исследования
Цель исследования: разработать протокол мониторинга сочетанной механической травмы и на этой основе обосновать клинико-организационные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с сочетанными механическими повреждениями на территории г. Иркутска.

Задачи исследования:

1. Создать и усовершенствовать протокол мониторинга сочетанной травмы (протокол МОСТ).

2. Изучить распространенность, тяжесть и исходы сочетанной травмы в г. Иркутске в интервале 2003-2007 гг. на основе протокола МОСТ.

3. Провести квалиметрический анализ сочетанной механической травмы и оценить операционные характеристики наиболее распространенных в России шкал оценки тяжести повреждений ISS и ВПХ-П.

4. Провести сравнительный анализ показателей сочетанной травмы в регионах Сибирского федерального округа с различными моделями оказания помощи и провести оценку эффективности модели квалифицированной помощи пострадавшим на основе мониторинга сочетанной травмы в г. Иркутске.

5. Разработать клинико-организационные принципы организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной механической травмой.

1.3. Основные положения, выносимые на защиту

1. Дня получения объективной картины травматизма при сочетанных механических повреждениях необходимо анализировать совокупность, включающую как выживших, так и погибших на догоспитальном и госпитальном этапах.

2. Протокол мониторинга сочетанной травмы позволяет констатировать изменения эпидемиологического профиля сочетанной механической травмы во времени, что дает возможность проводить объективный анализ распространенности, тяжести и исходов сочетанной механической травмы в регионе и принятия соответствующих управленческих решений.

3. Внедрение модели специализированной помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях Сибирского федерального округа позволит существенно снизить летальность и улучшить качество оказания помощи пострадавшим.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции хирургов Российской Федерации «Сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной

непроходимости и сочетанной травмы» (Санкт-Петербург, 3—4 июня 2004 г.), I съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока с международным участием (г. Улан-Удэ, 22-24 июня 2005 г.), международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005 г.), Всероссийской конференции с участием стран СНГ, посвященной 60-летию победы советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг. (Краснодар, Анапа, 2005 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений» (Ленинск-Кузнецкий, 29-30 сентября 2005 г.), международной конференции «Современные подходы к диагностике, лечению и реабилитации пострадавших с сочетанными повреждениями» (Москва, 25-26 мая 2006 г.), международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (г. Санкт-Петербург, 26-28 октября 2006 г.), научно-практической конференции хирургов Иркутской области и XIII съезда ОО «Ассоциации хирургов Иркутской области» (Иркутск, 27-28 апреля 2006 г.), заседании Иркутского областного общества хирургов, посвященном хирургии повреждений мирного времени (октябрь 2007 г.), заседании президиума Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН (2007 г.), международной конференции молодых ученых Сибирского и Дальневосточного федерального округов, посвященной 10-летию со дня образования Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (29-30 октября 2008 г.).

Заключение


1. Протокол мониторинга сочетанной травмы является способом сбора и анализа информации о пострадавших с сочетанной травмой у выживших и погибших, в том числе на догоспитальном этапе. Реализуется на основе анализа базы данных, содержащей информацию о характере, тяжести повреждений, структуре ведущих повреждений, исходах травмы. Является инструментом для исследования распространенности, характера, тяжести и исходов сочетанной механической травмы в заданный промежуток времени на конкретной территории.

2. Исследование распространенности, тяжести и исходов сочетанной травмы на территории г. Иркутска в регионе в период с 2003 по 2007 гг. демонстрируют изменения характеристик сочетанной травмы: общее количество пострадавших изменяется несущественно. В 2005 году возросла госпитальная летальность, которая не имеет тенденции к снижению. Изменилась тяжесть повреждений, а также структура механизмов травмы и локализации ведущих повреждений.

3. Операционные характеристики сравниваемых шкал оценки тяжести повреждений ISS и ВПХ-П для оценки вероятности смерти: точность — 58,3 % и 43,4 %, чувствительность - 72 % и 61 %, специфичность - 76 % и 84 %, прогностическая ценность положительного результата — 62 % и 71 %, прогностическая ценность отрицательного результата — 84 % и 77 %. В связи с тем, что отечественная шкала ВПХ-П отличается более высокой специфичностью и прогностической ценностью положительного результата, ее применение предпочтительно для исключения риска неблагоприятного исхода травмы. Использование шкалы ISS более обосновано для определения вероятности смерти при тяжелых повреждениях. В клинике необходимо использование обеих квалиметрических шкал для проведения корректного сравнительного анализа полученных данных с зарубежными.

4. Тупая травма существенно чаще встречается в Иркутске - 45 %, против 31 % в Барнауле и 30 % в Улан-Удэ, автодорожная травма превалирует в Улан-Удэ — 44 %, против 38 % в Барнауле и 33 % в Иркутске, а кататравма доминирует в Барнауле - 22 %, против 13%и 18%в Иркутске и Улан-Удэ соответственно. Во всех городах превалирует сочетанная черепно-мозговая травма и сочетанные повреждения опорно-двигательной системы. Общая летальность в Улан-Удэ и Иркутске статистически не различались — 37,7 % и 35,4 % соответственно, в то время как в Барнауле данный показатель был существенно ниже — 30,2 %. Госпитальная летальность в Барнауле (модель специализированной помощи), существенно ниже, чем в Иркутске (модель квалифицированной помощи) — 8,3 %, против 12,1 %.

5. Для повышения доступности и качества медицинской помощи пациентам с сочетанными повреждениями в г. Иркутске необходимо внедрение модели специализированной помощи пострадавшим с СТ, заключающуюся в развертывании ранжированной системы травма-центров различного уровня, где ТЦ-1 уровня должен функционировать на базе наиболее крупного для региона лечебного учреждения. Также необходимо создание единой информационной базы данных случаев сочетанной травмы и ведение ее в режиме «реального» времени (автоматизированного регистра травм) для получения объективной информации о распространенности, тяжести и исходах сочетанной травмы, что позволит принимать наиболее эффективные управленческие решения по вопросам кадрового, материально-технического и финансового обеспечения создаваемой службы.

Приложение:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный протокол МОСТ возможно использовать для получения объективного эпидемиологического профиля при сочетанной механической травме.

2. Для получения объективной картины травматизма при СТ целесообразно: а), включать в исследование пострадавших погибших не только на госпитальном, но и на догоспитальном этапах, б), формировать электронную базу данных, содержащую следующие варианты - год регистрации наблюдения, инициалы, пол, возраст, характер травмы, характер и тяжесть повреждений (в баллах) для областей тела, которые перечисляются как в шкалах ВПХ, так и в шкале AIS: голова и шея, лицо, грудь, живот, конечности, наружные покровы, ведущая по тяжести область повреждения, стационар, в который доставлен выживший пострадавший, длительность пребывания на койке в стационаре, исход травмы, исход в отношении госпитализации, шифр по МКБ-10 по данным медицинской карты стационарного больного, шифр по МКБ-10 по данным судебно-медицинского исследования трупа.

3. Оценку тяжести повреждений следует производить по двум шкалам — ISS и ВПХ-П, причем ISS более обосновано применять для определения вероятности смерти при тяжелых повреждениях, а ВПХ-П - для исключения риска смерти.

4. Необходимо ведение базы данных по случаям сочетанной травмы в режиме «реального времени» с созданием регионального автоматизированного электронного регистра травм.

5. Данные, полученные в результате применения протокола МОСТ, следует использовать для стратегического и текущего планирования деятельности органами здравоохранения на региональном и муниципальных уровнях.

6. Разработку мероприятий по совершенствованию организации помощи пострадавшим с сочетанной механической травмой в Иркутской области целесообразно проводить на основе предложенной организационно-функциональной модели специализированной помощи.
Подпись: G@_s
Дата: 09.05.2019

Вернуться в «Los Santos Medical Center»